Strukturierte Informationssammlung (SIS®) – Ambulant

🗂️ Feld A – Gesprächsdaten

Gesprächsdatum: Pflegefachkraft: Anwesende beim Gespräch: Patientin Angehörige Betreuer Sonstige Unterschrift(en): Patientin Angehörige / Betreuer Pflegefachkraft

Organisation / Kontakte / Dokumente

📞 Notfallkontakte

Notfallkontakt 1 (Name / Beziehung): Telefon Notfallkontakt 1: Notfallkontakt 2 (Name / Beziehung): Telefon Notfallkontakt 2: Schlüsselregelung / Zugang zur Wohnung:

🩺 Ärztliche Kontakte

Hausarzt (Name / Telefon): Fachärzte / wichtige Kontakte (Name / Telefon):

📄 Versorgung / Formalia

Pflegegrad: Kostenträger / Verordnung / Rezept-Hinweise:

🗃️ Vorsorgedokumente / rechtliche Vertretung

Patientenverfügung vorhanden Vorsorgevollmacht vorhanden Betreuungsverfügung vorhanden Gesetzliche Betreuung vorhanden Keine Angaben / nicht vorhanden Aufbewahrungsort / Hinweise:

🧠 Feld B – Selbstwahrnehmung (O-Ton)

Wie geht es Ihnen im Moment? Wie kommen Sie im Alltag zurecht? Wobei kommen Sie gut alleine zurecht? Wobei benötigen Sie Unterstützung? Was ist Ihnen im Alltag besonders wichtig? Gibt es etwas, das Ihnen Sorgen macht oder wovor Sie Angst haben? Haben Sie Schmerzen oder andere körperliche Beschwerden? Fühlen Sie sich ausreichend unterstützt oder manchmal einsam? Möchten Sie sonst noch etwas mitteilen? Welche Ziele oder Wünsche haben Sie (was möchten Sie erreichen)? Wie sieht Ihr Tagesablauf aus (Tagesstruktur / Gewohnheiten / Rituale)?

🔍 Feld C1 – Fachliche Einschätzung

1️⃣ Kognition & Kommunikation

voll orientiert teilweise orientiert nicht orientiert Kommunikation uneingeschränkt Kommunikation eingeschränkt Versteht Informationen nicht oder falsch Erkennt Risiken nicht selbstständig Herausforderndes Verhalten Entscheidungsunterstützung erforderlich Kein Unterstützungsbedarf Sprachstörung / Aphasie Hörverstehen eingeschränkt Lesen/Schreiben eingeschränkt Sprachbarriere / Übersetzung nötig

Hilfsmittel Kommunikation

Hörgerät beidseitig Hörgerät einseitig Hörgerät vorhanden, wird nicht getragen Hausnotruf Brille Lesebrille Zahnprothese Oberkiefer Zahnprothese Unterkiefer Teilprothese Weitere Prothesen Art / Bemerkung:

Kommunikationswege & Notfall

Festnetztelefon vorhanden Mobiltelefon/Handy vorhanden Smartphone vorhanden Bedienung Telefon/Handy selbstständig Bedienung Telefon/Handy eingeschränkt Kurzwahl / Notfallkontakte eingerichtet Notfallplan vorhanden Ort des Notfallplans / Notfallnummern:

2️⃣ Mobilität & Beweglichkeit

Mobil ohne Hilfsmittel Mobil mit Hilfsmittel Sicher mobil innerhalb der Wohnung Eingeschränkte Mobilität im Außenbereich Sturzgefahr aktuell Stürze in der Vergangenheit Angst vor Bewegung überwiegend bettlägerig vollständig bettlägerig Umlagerung selbstständig Umlagerung mit Hilfe vollständig abhängig bei Lagerung Transfer selbstständig Transfer nur mit Hilfe Treppen vorhanden Treppen sicher möglich Treppenhilfe erforderlich Sitzhöhe zu niedrig (Sessel/WC) Rutschfeste Schuhe vorhanden / werden getragen

Hilfmittel Aufstehen, Umsetzen, Transfers

Aufstehhilfe am Sessel/Sofa (Aufstehsessel oder Aufstehhilfe-Griff) Bettaufrichter / Bettleiter Bettgriff / Bettseitengitter Drehscheibe (Transferdrehteller) Rutschbrett – Patientenlifter Rampe / Schwellenrampe Sonstiges / Bemerkung:

Pflegehilfsmittel im Badezimmer / WC

🚿 Duschen / Baden

Duschstuhl Duschhocker Duschsitz (klappbar / Wandmontage) Badewannenlifter Badewannenbrett / -sitz Rutschhemmende Duschmatte Handbrause mit Verlängerung / Halterung

🧼 Waschbereich

Unterfahrbarer Waschtisch Neigbarer Spiegel Höhenverstellbarer Waschtisch Sicherheits-Thermostatarmatur / Verbrühschutz

🚽 Toilettenbereich

Toilettensitzerhöhung Toilettenstuhl (mobil / stationär) Toilettenrollstuhl Toilettenstützgriffe (klappbar / fest montiert) Urinal / Steckbecken (M/W) Bidetaufsatz / Dusch-WC

🧍‍♀️ Sicherheit & Barrierefreiheit

Haltegriffe an Dusche / Badewanne Haltegriffe am WC Rutschhemmender Bodenbelag Türschwelle barrierefrei / Schwellenrampe Notrufsystem / Klingel im Bad Bewegungsmelder / Nachtlicht Heizkörper / Rohrisolierung (Verbrühschutz)

🧴 Pflegeerleichterung

Höhenverstellbarer Pflegestuhl Mobile Waschvorrichtung / Waschschüssel mit Ablauf Pflegeliege (klappbar / höhenverstellbar) Trocknungshilfe / Warmluft-Blower Sonstiges / Bemerkung:

3️⃣ Krankheitsbezogene Anforderungen

Akute Beschwerden Medikamenteneinnahme erforderlich Blutdruck- / Blutzuckerkontrolle notwendig Kooperationsbereit Teilweise Ablehnung von Maßnahmen Maßnahmen werden verweigert Anleitung erforderlich

Schmerz

Schmerz vorhanden Schmerzstärke (0–10): Schmerzmedikation / Bedarf: Schmerzspitzen / Auslöser / Lokalisation:

Medizinische Hilfsmittel / Therapie

Sauerstoff (O2) Inhalation Kompression (Strümpfe/Verbände) Katheter (DK/SPK) Stoma Wundversorgung erforderlich Bemerkung / Art:

4️⃣ Selbstversorgung

Körperpflege selbstständig Teilhilfe bei Körperpflege Vollständige Hilfe erforderlich Körperpflege im Bett An- und Auskleiden selbstständig Hilfe beim Ankleiden Ernährung selbstständig Einschränkungen bei Nahrungsaufnahme Toilettengang selbstständig Toilettengang mit Hilfe Inkontinenz Harn Inkontinenz Stuhl

Hilfsmittel Selbstversorgung

Anziehhilfe Strumpfanzieher Greifzange Esshilfe (z. B. Spezialbesteck) Trinkhilfe / Schnabelbecher Rutschfeste Unterlage Inkontinenzmaterial (Art/Größe): Wechselrhythmus / Hinweise:

5️⃣ Soziale Beziehungen

Regelmäßiger Kontakt zu Angehörigen / Freunden Kaum soziale Kontakte Gesprächsbedarf Emotional stabil Rückzug / Isolation Anzeichen von Traurigkeit / Überforderung Religiöse / kulturelle Wünsche Teilnahme an Gruppen / Tagespflege Unterstützung durch Angehörige

6️⃣ Wohnen / Haushaltsführung

Wohnumfeld sicher und barrierefrei Stolperfallen vorhanden Haushalt selbstständig Haushalt mit Unterstützung durch Angehörige Haushalt mit Hilfe durch Pflegedienst Überforderung sichtbar Verdacht auf Vernachlässigung

⚠️ Feld C2 – Risikomatrix

Dekubitus

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Sturz

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Mangelernährung

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Dehydratation

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Medikamentenrisiko

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Infektionsrisiko

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Psychische Krisenlage

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Kontrakturen

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Pneumonie

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Soziale Isolation

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Aspiration

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Delir / akute Verwirrtheit

Kein Risiko Risiko erkannt – kein aktueller Handlungsbedarf Risiko erkannt – weitere Einschätzung notwendig

Hinweise auf Gewalt / Vernachlässigung

Kein Hinweis Hinweis – kein akuter Handlungsbedarf Hinweis – weitere Abklärung notwendig